褥疮清理：专业、轻柔、预防感染的关键步骤

褥疮（压疮）是长期卧床或行动不便人群的常见挑战。妥善清理创面是护理的核心环节，能有效促进愈合、预防感染。但务必谨记：严重或深部褥疮的清理必须由专业医护人员进行或在指导下操作。以下指南适用于家庭护理中一期（红斑未破）和浅表二期（表皮破损）褥疮的日常清洁：

核心原则：无菌、轻柔、观察

1.  准备阶段：创造清洁环境

  洗手护理前后务必用肥皂和流动水彻底洗手至少20秒，这是预防感染的道防线。

  环境：确保操作区域干净、光线充足。

  物品准备（无菌原则）：

   清洁液：生理盐水（0.9%氯化钠溶液）是。它温和无刺激，不损伤新生组织。避免使用碘酒、酒精、双氧水等消毒剂，它们会破坏新生细胞，延缓愈合。家用可用煮沸冷却后的温开水或淡盐水（严格按比例配制）应急。

   清洁工具：无菌纱布块、无菌棉球或一次性无菌棉签。切勿使用同一棉球反复擦拭不同部位。

   盛装容器：干净的小碗或弯盘盛装清洁液。

  垃圾袋：专门收集污染敷料和废弃物。

  干净毛巾/纸巾：用于轻轻拍干周围皮肤。

  根据医嘱准备的敷料（如需要更换）。

2. 清理操作：轻柔是关键

  移除旧敷料（如有）：由四周向中心小心揭开，若粘连用生理盐水浸湿后再移除。观察渗出液量、颜色、气味及创面情况。

  冲洗（方法）：

   用无菌注射器抽取生理盐水，从创面中心向外围轻轻冲洗。这样能将污物带离创面，避免冲回中心。

   或用大量生理盐水轻柔淋洗创面。

   目的：冲走表面的分泌物、碎屑和松散坏死组织，避免机械摩擦。

  擦拭（仅在必要时、非常轻柔）：

   如果必须擦拭（如较粘稠的分泌物），用无菌纱布或棉球蘸取足量生理盐水。

   采用“点蘸”或非常轻柔的“滚动”动作，由创面中心向外围单向进行。禁止来回擦拭！

   每次只用一个棉球/纱布块擦拭一个区域，擦一次即丢弃，换新的继续。

  重点：

   只清理创面本身及紧邻的少量周围皮肤。

   避免用力擦洗、刮擦创面。这会损伤脆弱的肉芽组织，造成二次伤害。

   不要试图强行清除牢固附着的黄色/黑色坏死组织（腐肉或焦痂）。这需要专业的清创技术，自行处理极易损伤深部健康组织或引发大出血、感染。交给医护人员处理。

  一期褥疮（皮肤完整发红）：只需清洁周围皮肤，发红区域不可按摩，可用清水或温和清洁剂清洗，动作极其轻柔，彻底拍干。

3. 清理后处理：保持干燥与保护

   拍干：用干净无菌纱布轻轻拍吸*创面及周围皮肤，使其完全干燥。勿擦拭！

  观察记录：再次检查创面大小、深度、颜色、渗出液（量、色、气味）、周围皮肤状况（红肿、浸渍、皮温）。记录变化。

  上药/覆盖敷料（遵医嘱）：

   如有医嘱使用药膏/喷剂，按指示薄层涂抹于创面。

   根据褥疮分期、渗液量、医嘱选择合适的无菌敷料覆盖：

    一期：保护性敷料或水胶体敷料。

   浅表二期（少量渗液）：水胶体敷料或泡沫敷料。

   渗液多：吸收性强的泡沫敷料或藻酸盐敷料。

  目的:保持适度湿润环境（利于愈合）、吸收渗液、保护创面免受摩擦和污染、方便管理。

  处理污染物：将所有使用过的棉球、纱布、敷料等放入垃圾袋密封，按医疗废弃物处理。

重要警示：何时必须就医？

   三期、四期褥疮（深达皮下组织、肌肉或骨骼）。

  创面出现大量脓性分泌物、恶臭、颜色异常（灰暗、发黑）。

创面迅速扩大或变深。

患者出发烧、寒战、精神萎靡等全身感染症状。

创面出血不止。

创面周围皮肤红肿热痛加剧、出现红色条纹（淋巴管炎）。

自行清洁护理后未见改善或持续恶化。

预防重于：清理之外的基石

解除压力：严格定时翻身（至少每2小时一次），使用专业减压床垫/坐垫，保持关节悬空（如足跟）。

减少摩擦与剪切力：搬动时使用过床单/转移板，避免拖拽；保持床单平整无皱褶。

营养支持：保证充足热量、优质蛋白质（肉蛋奶豆）、维生素（尤其维C、A）和矿物质（锌）摄入。

皮肤护理:每日检查全身皮肤，保持清洁干燥（尤其大小便失禁后及时清洗），避免潮湿刺激；使用温和润肤剂防止干燥。

管理失禁:及时清理排泄物，使用皮肤保护剂（氧化锌软膏等）。

褥疮清理是一项需要耐心、细致和严格遵守无菌原则的操作。轻柔冲洗是核心，避免擦拭是铁律。家庭护理的重点在于保护浅表创面、维持清洁、密切观察并及时识别需要专业处理的迹象。面对任何超出浅表破损的褥疮，或出现感染征象，请立即寻求专业医疗帮助。专业的伤口评估和规范是复杂褥疮愈合的根本保障。将科学的清理与积极的预防措施相结合，才能地减轻患者痛苦，促进康复。