长期卧床为何易生褥疮？从成因到的全面解析

提起褥疮，很多人会联想到长期卧床的老人或重病患者——那些在骶尾部、髋部、足跟等部位出现的皮肤破溃，轻则红肿疼痛，重则深及骨骼，甚至引发致命感染。作为长期卧床患者常见的并发症之一，褥疮的形成并非偶然，其背后藏着复杂的生理机制，而科学的与预防更是减少痛苦的关键。

一、长期卧床为何会“磨”出褥疮？

褥疮，医学上称为“压疮”，本质是局部皮肤及皮下组织因长期受压而发生的缺血性坏死。长期卧床患者之所以成为高发人群，核心原因可归结为三大类“破坏力”的叠加：

1. 持续压力：直接的“杀手”

人体毛细血管的正常压力约为32mmHg，当局部组织承受的压力超过这个数值，且持续时间过长时，血管会被压迫闭塞，血液无法向组织供氧和输送营养，细胞就会因缺血缺氧逐渐坏死。

• 长期卧床者的骶尾部、臀部、足跟、肩胛骨等部位，因骨骼突出，皮肤与床面之间缺乏肌肉和脂肪缓冲，易成为“压力焦点”。例如，仰卧时骶尾部承受的压力可达80mmHg，若连续6小时不改变体位，局部组织就可能出现不可逆损伤。

• 特殊姿势加剧风险：如半坐卧位（床头抬高＞30°）时，患者身体易下滑，皮肤与床面之间产生“剪切力”——这种力会像“拧毛巾”一样扭曲血管，比单纯的垂直压力更易引发深层组织损伤。

2. 局部环境：潮湿与摩擦的“助攻”

长期卧床者常因大小便失禁、出汗或引流液渗漏，导致皮肤长期处于潮湿状态。潮湿会破坏皮肤的屏障功能，使表皮更易脱落；而当患者在不平整的床单上轻微移动时，破损的表皮会反复受到摩擦，进一步加重损伤。

• 研究显示，潮湿环境下皮肤的抗压能力会下降50%，即使中等压力也可能引发褥疮。

3. 全身状态：修复能力的“短板”

褥疮的形成不仅与局部因素相关，更与患者的全身状况密切相关。长期卧床者往往存在以下问题，导致皮肤修复能力“断崖式”下降：

• 营养不良：蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏，会使皮肤弹性下降、伤口愈合缓慢。例如，血清白蛋白低于30g/L时，褥疮发生率会增加3倍。

• 基础疾病：糖尿病患者因微循环障碍和免疫力低下，皮肤更易受损且难以愈合；中风、脊髓损伤患者因感觉缺失，无法感知局部疼痛，往往错过早期干预时机。

• 衰老：老年患者皮肤萎缩、弹性差，皮下脂肪减少，对压力的耐受能力远低于年轻人。

二、褥疮一旦发生，该如何科学？

褥疮的需遵循“分期处理、局部修复与全身支持结合”的原则，不同阶段的褥疮，重点大不相同。

1. 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：止损为先，避免恶化

• Ⅰ期（红斑期）：局部皮肤出现红、肿、热、痛，但表皮完整。此时需立即解除压力，每2小时翻身一次，使用气垫床或减压垫分散压力；用温水清洁皮肤后，涂抹保湿霜保护屏障，避免按摩（按摩会加重局部损伤）。

• Ⅱ期（水疱期）：表皮破损，出现水疱或浅表溃疡。小水疱可保留表皮，涂抹碘伏后用无菌纱布保护；大水疱需用无菌注射器抽净液体，再覆盖透明贴或泡沫敷料，减少摩擦并促进愈合。

2. 中期（Ⅲ-Ⅳ期）：清创促愈，控制感染

当褥疮发展到Ⅲ期（溃疡深及皮下脂肪）或Ⅳ期（深达肌肉、骨骼），的核心是清除坏死组织、控制感染，为伤口愈合创造条件。

• 清创：对于坏死的腐肉，可采用外科手术切除、酶学清创（如胶原酶）或湿性愈合（用含酶敷料软化坏死组织），避免坏死物成为细菌“培养基”。

• 敷料选择：根据伤口渗出量选择敷料——渗出多的伤口用藻酸盐敷料（吸收渗液），渗出少的用银离子敷料（抗感染）或泡沫敷料（保持湿润环境）。

• 抗感染：若伤口出现脓性分泌物、周围红肿发热，需取分泌物做细菌培养，针对性使用抗生素（局部涂抹或全身用药），避免感染扩散引发败血症。

3. 全身支持：为修复“添动力”

褥疮的愈合离不开全身状态的改善，这一点常被忽视却至关重要：

• 营养支持：每日补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），保证热量摄入；补充维生素C（促进胶原蛋白合成）和锌（加速伤口愈合），必要时通过静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症。

• 基础病管理：严格控制糖尿病患者的血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），改善微循环；对脊髓损伤患者，可借助康复器械辅助翻身，减少自主活动障碍带来的压力积累。

4. 特殊情况：手术干预不可少

对于深度溃疡（如Ⅳ期褥疮）或保守3个月仍未愈合的伤口，需考虑手术：通过皮瓣移植、肌皮瓣转移等方式，用健康组织覆盖创面，加速愈合。但手术需在患者全身状况稳定（如营养达标、感染控制）后进行，否则易导致移植失败。

三、比更重要的是：预防褥疮的“黄金法则”

褥疮的难度远大于预防，对于长期卧床者，做好这几点能大幅降低风险：

• 定时翻身：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推（减少摩擦），可采用“30°侧卧”代替90°侧卧（减轻髋部压力）。

• 减压工具：使用防褥疮床垫、足跟垫、防压疮坐垫等，避免局部持续受压。

• 皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，及时更换尿垫、床单，保持皮肤干燥；对易受压部位涂抹润肤霜，增强皮肤屏障。

• 营养强化：保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如60kg患者每日需72g蛋白质），适当补充维生素和矿物质。

褥疮不是“卧床的必然结果”，而是“护理不到位的信号”。它的形成是压力、局部环境与全身状态共同作用的结果，而的核心在于“解除压力、修复损伤、强化支持”。对于长期卧床者而言，家人与护理者的细心观察（如每日检查受压部位皮肤）、定时干预（如规律翻身），远比等到伤口破溃后再更有意义——毕竟，预防才是抵御褥疮有效的“良药”。